Estratégias adotadas para a garantia dos direitos da pessoa com câncer no âmbito Sistema Único de Saúde (SUS) / Strategies adopted to ensure the rights of people with cancer in the Brazilian Unified Health System (SUS)

Resumo Este estudo, fundamentado na Teoria da Estruturação de Giddens, buscou analisar as estratégias adotadas para garantir os direitos das pessoas com câncer em cinco municípios brasileiros, a partir da experiência de gestores e profissionais de saúde no contexto do Sistema Único de Saúde. Foi conduzido um estudo de casos múltiplos. A unidade de análise foi o município e a subunidade foi a unidade habilitada de atenção oncológica. Foi realizada a análise de conduta estratégica de dez gestores e 15 profissionais de saúde, a partir de entrevistas. Os resultados foram sistematizados em três dimensões: assistencial, judicial e social. Destacaram-se: a necessidade de expansão e organização da rede assistencial diagnóstica e terapêutica; a preocupação com o grande número de demandas judiciais, tanto pela sustentabilidade econômica do sistema de saúde, quanto pela promoção de iniquidades; a pouca resolutividade dos benefícios sociais, uma vez que não atendem a todos aqueles que necessitam. A percepção é de que as medidas adotadas são insuficientes para garantir os direitos da pessoa com câncer no sistema de saúde brasileiro.

Abstract This study was based on Giddens' Structuration Theory and aimed to analyze strategies adopted to ensure the rights of people with cancer in five Brazilian municipalities, anchored on the experience of managers and health professionals within the Brazilian Unified Health System (SUS). A multiple-case study design was conducted. The municipality was the unit of analysis and oncology care-certified facilities were established as analytical sub-units. We analyzed the strategic behavior of ten managers and 15 health professionals from interviews. The results were systematized according to care, legal and social dimensions. The relevant elements expressed were the need to expand and organize the diagnostic and therapeutic cancer care network; the concern with the large number of lawsuits, both in light of economic sustainability of the health system and because of the promotion of inequalities; and the low resoluteness of social benefits, as they do not meet all people's needs. The adopted measures are considered insufficient to ensure the rights of people with cancer in the Brazilian Unified Health System.

Organização e práticas da assistência farmacêutica em oncologia no âmbito do Sistema Único de Saúde / Organización y prácticas de la asistencia farmacéutica en oncología en el ámbito del Sistema Brasileño de Salud / Organization and practices of pharmaceutical services in oncology within the Brazilian National Health System

Este artigo, fundamentado na Teoria da Estruturação de Giddens, buscou analisar a organização e as práticas da assistência farmacêutica em oncologia em cinco municípios brasileiros por meio de um estudo de casos múltiplos, tendo o câncer de mama como condição marcadora. A subunidade de análise foram as unidades habilitadas de atenção oncológica. Foram entrevistados dez gestores e quinze profissionais de saúde. Complementarmente, foram considerados documentos e dados da observação direta da ação dos profissionais. Os resultados foram analisados segundo quatro eixos: estrutura organizacional, financiamento, tecnologias e processos de trabalho. Destacaram-se: a baixa articulação das ações de assistência farmacêutica realizadas entre os níveis de atenção à saúde, problemas estruturais nos serviços, insuficiência de financiamento, atrasos nos processos de avaliação e incorporação de tecnologias, e falhas nos processos de trabalho. Os aspectos destacados contribuem para a precariedade do funcionamento do sistema.

Este artículo, fundamentado en la Teoría de la Estructuración de Giddens, buscó analizar la organización y las prácticas de la asistencia farmacéutica en oncología en cinco municipios brasileños, por medio de un estudio de casos múltiples, teniendo el cáncer de mama como condición marcadora. La subunidad de análisis fueron las unidades habilitadas de atención oncológica. Se entrevistaron diez gestores y quince profesionales de salud. Complementariamente, se consideraron documentos y datos de observación directa de la acción de los profesionales. Los resultados se analizaron de acuerdo con cuatro ejes: estructura organizacional, financiación, tecnologías y procesos de trabajo. Se destacó la baja articulación de las acciones de asistencia farmacéutica realizadas entre los niveles de atención de la salud, problemas estructurales en los servicios, insuficiencia de financiación, atrasos en los procesos de evaluación e incorporación de tecnologías y fallas en los procesos de trabajo. Los aspectos destacados contribuyen para la precariedad del funcionamiento del sistema.

This study, based on the Giddens' Structuration Theory, aimed to analyze organization and pharmaceutical services practices for oncology care in five brazilian municipalities by a multiple-case study design, having breast cancer as a marker condition. Oncology care-certified facilities were established as analysis sub-units. In-depth interviews were conducted with ten managers and fifteen health professionals. Research strategy also involved document analysis and direct observation of practices. Results were analyzed according to four main themes: organizational structure, financing, technologies and work process. We found little interaction of pharmaceutical services with levels of care, structural problems within facilities, insufficient funding, belated technology assessment and technology adoption, and shortfalls in work processes. These aspects contribute to precarious functioning of the cancer-care system.

Tecnologia da espuma de poliuretano com prata iônica e sulfadiazina de prata: aplicabilidade em feridas cirúrgicas infectadas / Tecnología con sulfadiazina de plata y plata iónica de espuma de poliuretano: aplicación en heridas quirúrgicas infectadas / Polyurethane foam technology with ionic silver and silver sulfadiazine: applicability in infected surgical wounds

The objective of the research is to describe the healing process of infected surgical wounds with the use of polyurethane foam with ionic silver and silver sulfadiazine. This is an observational, descriptive, prospective series type of data held in a curative clinic of a public hospital in the city of Rio de Janeiro. Four survey participants had wound infection. Data collection occurred from March to May 2016. The data collection instrument was the PUSH. The results showed that all study participants followed from beginning to end of treatment showed significant changes in relation to the size of the lesion with fast healing process, decreasing the amount of exudates and appearance of granulation and epithelial tissues. The foam showed better results by having all the properties of an ideal dressing.

O objetivo da pesquisa é descrever o processo cicatricial de feridas cirúrgicas infectadas com a utilização de espuma de poliuretano com prata iônica e sulfadiazina de prata. Trata-se de estudo observacional, descritivo, prospectivo do tipo série de dados, realizada em um ambulatório de curativos de um hospital público no município do Rio de Janeiro. Os 4 participantes da pesquisa possuíam infecção de ferida operatória. A coleta de dados ocorreu de março a maio de 2016. O instrumento de coleta de dados foi o PUSH. Os resultados evidenciaram que todos os participantes do estudo acompanhados do início ao término do tratamento apresentaram alterações significativas em relação ao tamanho da lesão com rápido processo de cicatrização, diminuição da quantidade de exsudato e surgimento dos tecidos de granulação e epitelial. A espuma apresentou melhores resultados por apresentar todas as propriedades de um curativo ideal.

El objetivo de la investigación es para describer el proceso de curación de las heridas quirúrgicas infectadas con el uso de espuma de poliuretano conplata iónica y sulfadiazina de plata. Se trata de un tipo prospectivo observacional, descriptivo, serie de los datos contenidos en una clínica curativa de un hospital público en la ciudad de Río de Janeiro. 4 participantes de la encuesta habían infección de la herida. Los datos fueron recolectados entre marzo y mayo de 2016. El instrumento de recolección de datos fue el empujón. Los resultados mostraron que todos los participantes en el estudio seguido de principio a fin del tratamiento mostraron cambios significativos en relación con el tamaño de la lesión con proceso de curación rápida, disminuyendo la cantidad de exudado y la apariencia de la granulación y tejidos epiteliales. La espuma mostró mejores resultados al tener todas las propiedades de un apósito ideal.

La reanimación cardiopulmonar desde la experiencia del estudiante: estudio de caso / Cardiopulmonary Resuscitation Experience from Student: Case Study / Ressuscitação cardiopulmonar desde a experiência do estudante: estudo de caso

Introducción: la reanimación es un momento de cuidado que en el profesional de enfermería genera sentimientos y emociones para los cuales no se está preparado, debido a que la formación está centrada en el componente teórico-práctico. Esta situación es similar a la del estudiante. Objetivo: describir la experiencia del estudiante durante la reanimación cardiopulmonar, a fin de reconocer aspectos esenciales para la formación profesional. Materiales y método: abordaje cualitativo, fenomenológico, mediante un estudio de caso. Para recolectar y analizar la información se utilizó la entrevista semiestructurada y la observación, que se registró en notas de campo. Resultados: las categorías que surgieron del análisis se denominaron: conciencia de la subjetividad, apoyo del docente, cuestionamiento frente a la cotidianidad de la muerte en el equipo de salud, la vida como motivación y el resignificado de la muerte. Se contrastaron los resultados de la investigación a la luz de la literatura. Conclusiones: el estudiante experimenta vivencias en las cuales aflora la subjetividad; la muerte es una de ellas y tiene mayor significado cuando se asume por primera vez, puesto que no se está preparado para abordarla. Ayudar a morir con dignidad y acompañar en el sufrimiento requiere formación, conocimiento y madurez, en el futuro profesional, dada la implicación emocional que genera. Por tanto, se deben propiciar espacios de reflexión en torno a estas situaciones críticas, preferiblemente desde las experiencias de los mismos estudiantes, para fortalecer los aspectos que hacen de esta una experiencia enriquecedora.

Introduction: Cardiopulmonary CPR resuscitation is a moment of care generated in the professional nursing feelings and emotions for which you are not prepared, because the training is focused on the theoretical and practical component; this situation is similar to the student. Aim: To describe the student experience during CPR, to recognize essential aspects for vocational training. Materials and Methods: A qualitative approach, phenomenological, through a case study. To collect and analyze information through semistructured interviews and observation was recorded in field notes was used. Results: The categories that emerged from the analysis were named: Awareness of subjectivity, teacher support, questioning face death every day in the health team, life as motivation and redefined death. The results of research in the light of the literature were contrasted. Conclusions: The student experiences where subjectivity comes out, death is one of them and has more meaning when it is assumed for the first time, since you are not prepared to address it. Helping to die with dignity and accompany suffering requires training, knowledge and maturity in the professional future, given the emotional involvement it generates. Therefore, should promote opportunities for reflection on these critical situations, preferably from the experiences of these students in order to strengthen the aspects that make this an enriching experience.

Introdução: a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é um momento de cuidado que no professional de enfermagem gera sentimentos e emoções para as quais não está preparado, porque o treinamento é focado na teória e na prática. Objetivo: descrever a experiência do estudante durante a RCP, para reconhecer aspectos essenciais para a formação profissional. Materiais e métodos: abordagem qualitativa, fenomenológica, através de um estudo de caso. Para recolher e analisar a informação, nós usamos entrevistas e observação semi-estruturada que foi gravada em notas de campo. Resultados: as categorias que emergiram da análise foram nomeados: a consciência da subjetividade, apoio dos professores, questionando diante a cotidianidade da morte na equipe de saúde, a vida como motivação e o entendimento da morte. Os resultados da pesquisa foram comparados à luz da literatura. Conclusões: o estudante tem experiências onde a subjetividade emerge, a morte é uma delas e tem mais significado quando e assumida pela primeira vez, porque a pessoa não está preparada para enfrentá-lo. Ajudar a morrer com dignidade e acompanhar no sofrimento que exige formação, conhecimento e maturidade, no futuro profissional, dado o envolvimento emocional que ele gera. Portanto, ele deve promover espaços para a reflexão sobre estas situações críticas, de preferência a partir das experiências dos próprios alunos, a fim de reforçar os aspectos que tornam esta uma experiência enriquecedora.

Desenvolvimento das Habilidades Sociais na Vida de Mulheres Usuárias de Crack: Estudo de Casos Múltiplos / Desarrollo de Habilidades Sociales en la Vida de Mujeres Usuarias de Crack: Estudio de Casos Múltiples / Development of Social Skills in Female Crack Users: Multiple Case Study

Resumo Estudos apontam a relação entre baixas habilidades sociais e o uso de drogas, mas não contemplam seus significados para mulheres usuárias de crack. Desta forma, objetiva-se compreender o desenvolvimento das habilidades sociais na trajetória de vida de tais mulheres. Trata-se de um estudo qualitativo, de casos múltiplos, com síntese de casos cruzados. Os dados foram coletados pela pesquisadora em duas etapas, sendo a primeira composta pelo questionário de dados sociodemográficos e de uso de drogas, Min. In ternational Neuropsychiatri. In terview. In ventário de Habilidades Sociais, Screening Cognitivo do Wais-III e Structured Clinica. In terview for DSM Disorders. Na segunda etapa, utilizou-se a Entrevista Clínica sobre Trajetória de Vida e Habilidades Sociais. Participaram desse estudo três mulheres. Todas apresentaram dificuldades nas habilidades sociais desde a infância, com repertório adquirido através de modelos inadequados de interações sociais com seus familiares, escolares e pares. As comorbidades podem ter dificultado o uso das habilidades sociais e houve déficit nas mulheres com transtorno de personalidade borderline. Além disso, a entrevista clínica permitiu uma análise mais profunda dos dados obtidos por meio do IHS-Del Prette. Indica-se que as comorbidades sejam consideradas na avaliação das habilidades sociais e que intervenções promovam tais habilidades durante o tratamento do uso de drogas.

Resumen Estudios demuestran la relación entre bajas habilidades sociales y el uso de drogas, pero no contemplan sus significados para mujeres usuarias de crack. De esta forma, el objetivo de este trabajo es comprender el desarrollo de habilidades sociales en la trayectoria de vida de esas mujeres. Es un estudio cualitativo, de casos múltiples, con síntesis de casos cruzados. La investigadora recogió los datos en dos etapas, la primera compuesta por un cuestionario de datos sociodemográficos y de uso de drogas, Mini International Neuropsychiatri. In terview. In ventario de Habilidades Sociales, Screening Cognitivo de Wais-III y Structured Clinical Interview for DSM Disorders. En la segunda etapa, se utilizó la Entrevista Clínica sobre la Trayectoria de Vida y Habilidades Sociales, participaron de este estudio tres mujeres. Todas presentaron dificultades en habilidades sociales desde la niñez, con repertorio adquirido mediante modelos inadecuados de interacciones sociales con sus familiares, escolares y pares. Es posible que las comorbidades haya dificultado el uso de habilidades sociales y también hubo déficit en las mujeres con trastorno de personalidad borderline. Además, la entrevista clínica permitió un análisis más profundo de los datos obtenidos mediante de IHS-Del Prette. Se señala que debe considerarse las comorbidades en la evaluación de habilidades sociales y que intervenciones deben platear esas habilidades durante el tratamiento de uso de drogas.

Abstract Studies indicate a relationship between low levels of social skills and drug use, but do not contemplate the meanings for female crack users. Thus, the aim was to understand the development of social skills in the life trajectory of these women. This was a qualitative, multiple case study with cross-case synthesis. Data were collected by the researcher in two stages, the first consisted of the application of the socio-demographic data and drug use questionnaire, Mini International Neuropsychiatri. In terview, Social Skill. In ventory, Cognitive Screening of the WAIS-III and Structured Clinica. In terview for DSM Disorders. In the second step, the Clinica. In terview about Life Trajectory and Social Skills was used. Three women participated in this study. All presented difficulties in social skills since childhood, with repertoires acquired through inadequate models of social interactions with family, school colleagues and peers. Comorbidities may have hindered the use of social skills, which showed deficits in the women with borderline personality disorder. The clinical interview allowed a deeper analysis of the data obtained through the IHS-Del Prette. It indicated that the comorbidities were considered in the evaluation of the social skills and that interventions promoted these skills during the treatment for drug use.

Adolescência e expressões do malestar na escola: estudo de casos / Adolescent and expressions of school discontent: cases study / Adolescentes y expresiones de malestar en la escuela: estudio de casos

O artigo visa a apresentar parte de um estudo de casos de dois adolescentes encaminhados pela escola ao serviço de psiquiatria. A pesquisa realiza interface entre os campos da Psicanálise e da Educação. A partir da metodologia de pesquisa-intervenção, o material recolhido nos anos de 2013 e 2014 foi agrupado para análise, sendo elencadas categorias e subcategorias temáticas extraídas das falas dos próprios adolescentes. Conclui-se que os impasses na área da escolarização são constituídos por múltiplos fatores, que não apenas os de ordem individual, o que se contrapõe à lógica contemporânea da medicalização dos problemas escolares.

The article aims to present a study based on two adolescents' cases both forwarded from school to a psychiatry service. The research makes a link between psychoanalysis and educational areas. Methodology used is research-intervention, which allowed us to classify the material collected in 2013 and 2014 in order to analyze their results, that have been listed into thematic categories and subcategories extracted from the adolescents' speeches. In conclusion, the challenges in education are produced by multiple factors, not only individual ones, which juxtaposes contemporary logic of educational problems medicalization.

En este texto se pretende presentar un estudio de casos de dos adolescentes enviados por la escuela para el servicio de psiquiatría. El trabajo realiza la interfaz entre los campos del psicoanálisis y la educación. De la metodología de investigación-intervención, el material recolectado en los años 2013 y 2014 se agrupó para análisis en listas de categorías y subcategorías, extraídas de la conversación de los propios adolescentes. Se concluye que el punto muerto en el campo de la enseñanza consiste en múltiples factores, no solo del orden individual, lo que contrapone a la lógica contemporánea de la medicalización de los problemas.

Educação integral: significações por alunos de ensino fundamental pelo par educativo / Full-time school: meanings for students of elementary education using educational pair drawing

Este estudo teve como objetivo investigar os significados de um Programa de Educação Integral para crianças utilizando o desenho do Par Educativo. Os programas de Educação Integral oferecem atividades esportivas, culturais e de ampliação do currículo, supostamente em situações favorecedoras da qualidade de ensino e de formação. Foram avaliados, por meio da técnica gráfica do Par Educativo, os desenhos de três alunos com idades entre 10 e 11 anos, com e sem dificuldades de aprendizagem de escolas públicas de um município paulista. Foi solicitado aos alunos que desenhassem uma situação de aprendizagem em oficinas oferecidas no contra turno da aula e outra situação de aprendizagem em sala de aula. Como critérios de avaliação dos desenhos elegeram-se indicadores de conflito na relação de aprendizagem. Os resultados sugerem maior incidência de indicadores de conflito nos dois alunos com dificuldades de aprendizagem, quando comparados ao aluno sem dificuldades, em qualquer das situações; no entanto, na comparação dos desenhos de situações de aprendizagem nas oficinas com os das situações em sala de aula, não se obteve resultados consistentes. Embora se trate de uma amostra pequena para conclusões, pode-se afirmar que o Par Educativo é uma boa técnica para avaliar representações de relação vincular com a aprendizagem, sendo necessária a continuidade de estudos visando à validação de critérios para sua interpretação. Quanto à vivência em situações de aprendizagem em oficinas de ampliação da jornada escolar, sugerem-se mais estudos para avaliar o impacto desses programas na educação de crianças nas escolas públicas.

This study aimed to investigate the meanings of full-time education program for children using the Educational Pair Drawing. The proposal of full-time education is to offer cultural and sporting activities as well as activities to expand the scholar curriculum, supposedly in situations that could improve quality of teaching and training. Throughout the graphical technique of educational pair drawing were evaluated designs of three students aged 10 and 11 years old, with and without learning disabilities, of public schools in a municipality of Sao Paulo. Students were asked to draw a situation of learning in workshops offered in extra-curricular shifts and another situation of learning in-school. Conflict indicators related to learning were chosen as evaluation criteria of the drawings. The results suggest higher incidence of conflict indicators in both students with learning disabilities, compared to the one without difficulty, in every kind of situation. However, comparing the drawings about learning situations of extra-curricular workshops with those related to learning situation in-school, no significant result could be found. Even though the sampling was considerable small, we assume that the Educational Pair Drawing is a good technique for evaluating the relationship to learning, even though further studies will be necessary to validate the criteria for its interpretation. Considering experiencing situations of learning in after-school workshops, there is a need for future studies in order to evaluate the impact of these programs on the education of children in public schools.

Infância, adolescência e mal-estar na escolarização: interlocuções entre a psicanálise e a educação / Childhood, adolescence and malaise in education: dialogues between psychoanalysis and education / Infancia, adolescencia y malestar en la educación: diálogos entre el psicoanálisis y la educación

O artigo é fruto de uma pesquisa em andamento realizada na interface da psicanálise com a educação. A pesquisa tem como objetivo contribuir para o enfrentamento das dificuldades vividas por educadores e alunos no que diz respeito à instituição escolar através de uma investigação sobre o "mal-estar na escolarização de crianças e adolescentes". Sustentando-nos na perspectiva psicanalítica e entendendo que a educação e a subjetivação humanas se dão no campo da linguagem, podemos afirmar que, na transmissão, reedita-se o processo inaugural de nascimento do sujeito, do qual participa sempre um outro/educador. Entretanto, constatando que tal processo é hoje fortemente orientado pelo discurso da ciência em detrimento da palavra autorizada de pais e profissionais da educação, propomos uma discussão acerca do referido mal-estar através do estudo de casos de crianças e adolescentes encaminhados ao serviço de psiquiatria (IPUB/UFRJ) pela escola, realizado nos moldes de uma pesquisa-intervenção. Ao final do artigo, apresentamos o extrato de um dos casos acompanhados pela pesquisa que nos permite uma discussão acerca do diagnóstico de TDAH e da medicalização da vida escolar.

The article is the result of a research in progress conducted in the interface of psychoanalysis with Education. The research aims to contribute to tackling the difficulties experienced by educators and students with regard to the educational institution through an investigation of the "malaise in schooling for children and adolescents". Sustaining us in psychoanalytical perspective and believing that education and human subjectivity are given in the field of language, we can say that the transmission replays the inaugural process of birth of the subject, in which always participates an other/educator. However, noting that such a process is now strongly driven by the discourse of science rather than by the word of parents and education professionals, we propose a discussion about this malaise, through a case study of children and adolescents referred to the psychiatry (IPUB / UFRJ) by the school, carried out by a research intervention. At the end of the article, we present an extract of one case followed by the research that allows us to a discussion about the diagnosis of ADHA and the medicalization of school life.

El artículo es el resultado de una investigación en curso realizada en la interfaz del psicoanálisis a la educación. La investigación tiene como objetivo contribuir a hacer frente a dificultades experimentadas por educadores y estudiantes con respecto a la institución educativa mediante una investigación del "malestar en la escolarización de los niños y adolescentes". Sustentándonos en la perspectiva psicoanalítica, y creyendo que la educación y la subjetividad humana se dan en el campo del lenguaje, podemos decir que en la transmisión se reproduce el proceso de nacimiento del sujeto, en el cual siempre participa el otro / educador. Sin embargo, teniendo en cuenta que tal proceso está fuertemente impulsado por el discurso de la ciencia, en lugar de la palabra autorizada de los padres y los profesionales de la educación, proponemos una discusión acerca de este malestar, a través del estudio de casos de niños y adolescentes enviados a la unidad psiquiátrica (IPUB / UFRJ) por la escuela, hecho a través de una investigación-intervención. Al final del artículo, presentamos un extracto de uno de los casos seguidos por la investigación que nos permite una discusión sobre el diagnóstico del TDAH y la medicalización de la vida escolar.

The effect of misclassification error on risk estimation in case-control studies / Efeito da má classificação na estimativa de risco em estudo caso-controle

In epidemiological studies, misclassification error, especially differential misclassification, has serious implications.

Em estudos epidemiológicos, o erro de classificação, especialmente o diferencial tem sérias implicações.

Narrativas de vida y memorias: conflicto escolar en el Colegio Santa Librada / Narratives of life and memoirs: school conflict at the Santa Librada School

Este artículo corto descriptivo responde a mi propuesta de generar un vínculo entre el macro proyecto “Conflictos y violencia escolar. El caso del colegio Santa Librada”; el debate cultural que estudia las identidades juveniles y una nueva narrativa caleña que es y será trascendente en la creación y comprensión de imaginarios: rescatando e incluyendo el mundo literario en su rol constitutivo de identidades. El objetivo del macro proyecto ha sido estudiar y ayudar a solucionar el presente conflicto juvenil violento entre jóvenes que estudian en la jornada de la tarde del Colegio de Santa Librada en Cali, Colombia. La estructura de este artículo contiene la Introducción, el Marco Teórico en Colombia, los Antecedentes y la Propuesta.

This short, descriptive article is a response to my proposal of generating a link between the macro project "School Conflicts and Violence. The case of the Santa Librada School"; the cultural debate that studies the youth identities and a new Cali narrative that is and will be transcendental in the creation and understanding of imageries: rescuing and including the literary world in its identity-building role. The objective of the macro project has been to study and help solve the present violent youth conflict among the young people who study in the afternoon session at the Santa Librada School in Cali, Colombia. The article’s structure is Introduction, the Theoretical Framework in Colombia, the Antecedents and the Proposal.

Avaliação dos serviços de farmácia dos hospitais estaduais do Rio de Janeiro, Brasil / An evaluation of the services of state hospital pharmacies in Rio de Janeiro, Brazil

Este artigo apresenta o resultado de avaliação das farmácias dos hospitais próprios do Estado do Rio de Janeiro. Para a avaliação normativa foram empregados 62 indicadores de estrutura e processo, que permitiram verificar a adequação das atividades da farmácia hospitalar. Em seguida, os serviços foram estratificados por nível de complexidade do hospital. Em cada estrato foi aplicado um algoritmo de pontuação escalonada de acordo com as atividades executadas. Os hospitais foram então hierarquizados em cada estrato, sendo escolhidos para o estudo de casos múltiplos o pior e o melhor serviço de cada nível de complexidade, perfazendo um total de seis unidades. Nestas, foram aplicados 16 indicadores de resultados. Os dados foram analisados por síntese de casos cruzados. A avaliação do desempenho mostrou que apenas uma unidade realizava a contento as atividades de gerenciamento e programação. Quatro realizavam inadequadamente a aquisição de medicamentos. Os piores resultados de desempenho nos seis hospitais estudados foram relacionados ao componente armazenamento, e os melhores à atividade de distribuição. Os dados são preocupantes, por serem as atividades avaliadas consideradas centrais da farmácia hospitalar.

This article presents an evaluation of state-run hospital pharmacies in Rio de Janeiro. For the regulatory evaluation, 62 indicators of structure and procedures were used in order to establish the adequacy of the activities of the hospital pharmacy. The services were then stratified by level of complexity of the hospital. A scaled rating algorithm was applied to each stratum in accordance with the activities carried out. The hospitals were then hierarchically grouped for each stratum and the best and worst services at each level of complexity were chosen for the multiple case study, resulting in a total of six units. In these units 16 result indicators were applied and analysis of the resulting data was conducted by cross-case synthesis. The performance evaluation revealed that only one unit performed management and forecasting activities satisfactorily. Four units administered medication procurement inadequately. The worst results in terms of performance in the six hospitals studied were related to stock management and the best to distribution activities. The data are a cause for concern, since these are considered the core activities of the hospital pharmacy.

Envolvimento social e suporte social percebido na velhice / Social involvement and perceived social support in old age

OBJETIVOS: Analisar relações entre envolvimento social e suporte social percebido em idosos comunitários, considerando as variáveis gênero, idade, escolaridade e localidade de residência. MÉTODO: 1.451 idosos sem déficit cognitivo sugestivo de demência, integrantes de amostras probabilísticas de um estudo multicêntrico sobre fragilidade realizado em quatro localidades com níveis socioeconômicos contrastantes foram entrevistados sobre seu envolvimento em atividades avançadas de vida diária de natureza social, produtiva, de lazer, cultural, organizacional e política, suporte social percebido e características sociodemográficas. RESULTADOS: 65,5% dos idosos eram mulheres e 69,7% tinham entre 65 e 74 anos. A média de idade foi 72,2 ± 5,4 e a média de anos escolaridade, 4,23±3,8. As atividades avançadas de vida diária desempenhadas com maior frequência foram ir à igreja, fazer viagens curtas e ir a reuniões sociais; as interrompidas por mais idosos foram realizar trabalho remunerado, fazer viagens longas e ir a eventos culturais. O envolvimento social foi maior entre as mulheres, os idosos mais jovens, os com nível mais alto de escolaridade e os residentes nas localidades economicamente mais desenvolvidas. Foram observadas correlações positivas e significativas entre envolvimento social e suporte social percebido e correlações negativas entre envolvimento social e idade. CONCLUSÕES: A manutenção de atividades avançadas de vida diária de natureza social, de lazer, cultural, organizacional e política indica motivação para relações sociais, integração social e produtividade, elementos que integram o conceito de velhice bem-sucedida.

OBJECTIVES: This study was aimed at analyzing relationships between social participation and perceived social support in community-dwelling elderly, according to gender, age, educational level and socioeconomic level and place of residence. METHOD: 1,451 participants without cognitive deficit suggestive of dementia from randomized samples of four cities with contrasting socioeconomic levels were interviewed about their involvement in social, organizational, cultural, leisure and political advanced activities of daily living, perceived social support and socio-demographic characteristics. RESULTS: 65.5% were women; 69.7% were 65-74 years old (M=72.2±5.4), and 52% had 1-4 years of schooling (M=4.23±3.8). The most performed advanced activities of daily living were church attendance, short trips and participation in social meetings; the most interrupted were paid work, long trips and participation in cultural events. Social participation was higher among women, the youngest, those with higher educational level and those who have lived in localities with higher socioeconomic conditions. Social participation was positive and significantly correlated with perceived social support and educational level, and was negatively correlated with age. CONCLUSION: The continuity of social, cultural, leisure, organizational and political advanced activities of daily living indicates motivation for social relationships, social integration and productivity, key elements that integrate the concept of successful aging.

A angústia do adoecer: microfendas para o conhecimento de si e possibilidades de reconfigurações na vida / The anguish of illness: micro fissure to self-knowledge and possibilities of reconfiguration in life

O adoecimento crônico é considerado responsável por grande número de mortes e incapacidades em todo o mundo e, nos últimos anos, seu crescimento implicou enormes gastos público com tratamentos. As intervenções biomédicas mostram-se limitadas ao alívio do sofrimento, uma vez que não consideram o caráter subjetivo do processo, a saber, a experiência do adoecer. A insatisfação diante esta terapêutica é o disparate que conduz os sujeitos a procurarem outras práticas de cuidado. Neste cenário contemporâneo, emergiram algumas inquietações que balizaram esta pesquisa: O que leva um sujeito com câncer a opor-se ao cuidado biomédico e buscar formas de cuidado não convencionais para o convívio com o adoecimento? Quais são os limites da Biomedicina esposados por suas ações? Que outros olhares os modelos de práticas não biomédicas lançam sobre o processo saúde-adoecimento-cuidado e que diferencial estes apresentam? O objetivo da pesquisa foi construir, por meio de um estudo de caso, uma narrativa dialógica entre a discussão conceitual e o discurso de um sujeito com câncer de próstata que substituiu, por sua conta e risco, o tratamento biomédico por práticas de cuidado não convencionais. No esforço de dilatar e aprofundar esta problemática recorremos ao pensamento dos filósofos franceses Gilbert Simondon e Georges Canguilhem. A nosso ver, eles forneceram subsídios necessários para transgredir as bases duais do pensamento biomédico (normal e patológico, saúde e doença, alívio e dor, desarranjo e rearranjo) e da própria experiência fenomenológica, isto é, sem colocar o foco no sujeito-saúde ou sujeito doença, mas deslocando o olhar para a pluralidade do processo saúde-adoecimento-cuidado. Ao considerar o discurso do sujeito pudemos adentrar a angústia do adoecimento e descrever as mudanças que precipitam no interior desta relação...

Chronic illness is considered responsible for a large number of deaths and disabilities worldwide and, in recent years, its growth implied in enormous public spending on treatments. Living with the disease shows up difficult and painful causing profound changes in the subject's life and often becomes the main factor in their anguish. The biomedical are limited in the relief of suffering, since they do not consider the subjective aspect of the process, namely, the experience of illness. Therefore, the dissatisfaction with this therapy is the factor that leads individuals to seek other care practices. In this contemporary setting, some concerns have emerged, which had driven this research: What makes a subject with cancer to oppose the biomedical care and seek unconventional ways for living with the illness? What are the limits of Biomedicine espoused by its actions? What other takes have these no-biomedical models thrown on the health-disease-care, and what kind of differential they present? The objective of this research was to construct, through a case study, a dialogical narrative between the conceptual discussion and discourse of a subject with prostate cancer who has replaced, at his own risk, the biomedical treatment for unconventional care practices. In an effort to expand and deepen this problem we turn to the thought of Gilbert Simondon and Georges Canguilhem. In our view, they provide the needed subsidies to break the dual basis of the biomedical thought (normal and pathological, health and disease, pain and relief, derangement and rearrangement) and the phenomenological experience, i.e., without putting the focus on the subject-health or subject-disease, but shifting its gaze to the plurality of the health disease- care process. This has allowed us to enter into the experience of illness and describe the anguish of this subject with cancer, espousing his disruption with the biomedical model and experimentation with unconventional care practices...

Avaliação de apraxias em pacientes com lesão cerebrovascular no hemisfério esquerdo / Assessment of apraxias in patients with left­sided cerebrovascular lesion / Evaluación de apraxias en pacientes con lesión cerebrovascular en el hemisferio izquierdo

Estudos evidenciam a dominância do hemisfério cerebral esquerdo (HE) no planejamento motor. Contudo, são necessárias investigações sobre a participação das regiões corticais e subcorticais do HE nas apraxias. Este estudo de casos múltiplos analisou o desempenho de cinco pacientes com lesão cerebrovascular isquêmica no HE, em três tipos de apraxias. Os participantes, com idades entre 43 e 73 anos, foram distribuídos em dois grupos quanto ao local da lesão, cortical ou subcortical. Utilizaram‑se tarefas do instrumento de avaliação neuropsicológica breve Neupsilin. Comparou‑se a pontuação de cada caso à média de desempenho de seu grupo normativo. Somente os pacientes com lesão cortical apresentaram déficit de apraxia ideomotora. Nas apraxias construtivas, os tipos de erro diferenciaram os dois grupos. O método qualitativo contribuiu para compreender os mecanismos envolvidos nas apraxias e para o planejamento de programas de reabilitação neuropsicológica.

Investigations confirm the left hemisphere (LH) is dominant for motor planning. However, more studies on the participation of cortical and subcortical regions of LH in the apraxias are necessary. This multiple cases study analyzed the performance of five patients with ischemic cerebrovascular lesion in LH in three types of apraxias. The participants, aged 43‑73 years, were divided into two groups with regard to their lesion site, cortical or subcortical. Tasks of the Brief Neuropsychological Assessment Battery Neupsilin were used. Scores of each case were compared to the average performance of their normative group. Only patients with cortical lesions showed deficits of ideomotor apraxia. In the tasks of constructive apraxias, the error types distinguished the two groups. The qualitative method contributed to understand the mechanisms involved in the apraxias and to plan programs of neuropsychological rehabilitation.

Los estudios muestran la dominancia del hemisferio cerebral izquierdo (HI) en la planificación motora, pero se necesitan más investigaciones sobre la participación de las regiones corticales y subcorticales del HI en las apraxias. Este estudio de casos múltiples analizó el desempeño de cinco pacientes con lesión cerebrovascular isquémica en el HI en tres tipos de apraxias. Los participantes, con edad entre 43 y 73 años, fueron distribuidos en dos grupos según el local de la lesión, cortical o subcortical. Se utilizaron las tareas del instrumento de evaluación neuropsicológica breve Neupsilin. Se comparó las puntuaciones de los casos evaluados con la media de su grupo normativo. Solamente los pacientes con lesiones corticales presentaron déficits de apraxia ideomotora. En la apraxia constructiva, los tipos de errores diferenciaron los grupos. El método cualitativo contribuyó para la comprensión de los mecanismos envueltos en las apraxias y para la planificación de programas de rehabilitación neuropsicológica.

Desempenho motor e funcional na Distrofia Muscular de Duchenne: estudo de um caso / Motor and functional performance in Duchenne Muscular Dystrophy: a case report

A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) é a mais comum das distrofias. Trata-se de uma doença genética, de caráter recessivo ligada ao sexo. Sua incidência é de 1:3500 meninos nascidos vivos. A manifestação clínica da doença ocorre nos primeiros anos de vida, onde a criança apresenta quedas frequentes, fraqueza dos músculos do quadril, caracterizando uma marcha anserina, pseudo-hipertrofia muscular e presença da manobra de Gowers. O objetivo deste trabalho foi descrever a evolução de um caso de DMD, a partir de pesquisa documental e de campo. O estudo combinou pesquisa documental e de campo. Foram realizadas avaliações do desempenho motor e funcional a partir da aplicação das escalas Medida da Função Motora (MFM); Índice de Barthel (IB) e Escala de Vignos. Os resultados dos exames de espirometria, eletrocardiograma e exame de DNA revelaram dados que contradizem com a literatura. Em relação à escala MFM, o paciente apresentou um bom desempenho nas motricidades axial, proximal e distal e um menor desempenho nas posições em pé e transferências. E na correlação de dados entre o total da escala MFM, a Escala de Vignos e o IB, observa-se que o paciente encontra-se dentro da mediana traçada para validação da escala MFM. Este caso é uma ilustração da variedade de diferentes formas de evolução da doença e um exemplo interessante a ser conhecido.

Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) is one of the most commons type of dystrophy. It is a gender linked recessive genetic disease. Its incidence is 1:3500 born alive boys. Clinical manifestations of the disease occurs in the first years of life, when the child presents frequent falls, hip muscle weakness, a typical march, muscular pseudohypertrophy and presence of Gowers's maneuver. The goal of this work was detail describe one DMD case evolution from documental and research. Data were collected through a documental research; were performed motor and functional performances evaluations through Motor Function Measure (MFM) Scale, Barthel Indice (BI) and Vignos Scale. Results from spirometry, electrocardiography and DNA exams contradicts literature data. Through MFM scale patient presented a very good axial, proximal and distal motricity performance but in stand up and transference position a lower performance was observed. Data correlation among total MFM and Vignos scales and IB showed that the patient is into the median drawn to MFM scale validation. This case is an illustration of the variety of different forms of the disease and an interesting example to be known.

Avaliação da farmácia hospitalar em hospitais estaduais do Rio de Janeiro / Evaluation of hospital pharmacy in state hospitals in Rio de Janeiro

Este estudo realiza uma avaliação, com ênfase nos resultados da farmáciahospitalar de unidades próprias do Estado do Rio de Janeiro, no que se refere às seguintes atividades: gerenciamento, programação, aquisição, armazenamento e distribuição. Foi realizado um estudo de casos múltiplos envolvendo seis serviços de farmácia. As unidades foram selecionadas a partir da análise de dados secundários dodiagnóstico realizado pela Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio deJaneiro no ano de 2008. A análise dos dados aconteceu através de síntese de casos cruzados. Foram ainda construídos planilha de indicadores, instrumentos e roteiros paracoleta de evidências e, também, elaborado um relatório com recomendações para subsidiar os gestores na formulação de uma política estadual de assistência farmacêuticahospitalar. Apenas uma unidade atendeu a todos os indicadores de resultados daatividade gerenciamento, mantendo participação em comissões institucionais,realizando planejamento de objetivos e metas e possuindo procedimentos escritos e atualizados. O componente programação demonstrou-se inadequado na maioria dos serviços (5/6). Em quatro unidades não acontece cadastramento, avaliação equalificação de fornecedores, comprometendo o processo de aquisição de medicamentos. Os piores resultados foram relacionados ao componentearmazenamento, e os melhores à atividade de distribuição. Os dados encontrados remetem a uma inadequação dos serviços proporcionando uma grande preocupação, por serem os componentes avaliados considerados como atividades centrais da farmácia hospitalar. Avanços são necessários para normatização e qualificação dos serviços, no intuito de implementar e/ou aperfeiçoar as ações estratégicas para o setor e, assim,contribuir para a melhoria da qualidade do cuidado no ambiente hospitalar.

Entre o científico e o popular: saberes e práticas da equipe de enfermagem e clientes com feridas: um estudo de caso no Município Cruzeiro do Sul ­ Acre / Between the scientific and the popular: knowledge and practices of nursing team and clients with wounds: a study of case in the Municipality of Cruzeiro do Sul - Acre

Trata de um estudo de caso qualitativo, exploratório, descritivo sobre os saberes e práticas da equipe de enfermagem e clientes com feridas em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), no Município de Cruzeiro do Sul, Acre. Seus objetivos foram descrever como os membros da equipe de enfermagem cuidam dos clientes com feridas, identificar como os clientes com feridas se cuidam e discutir os saberes e práticas entre os membros da equipe de enfermagem e os clientes com feridas. A coleta das informações envolveu a observação simples e entrevistas semiestruturadas com membros da equipe de enfermagem e clientes com feridas na UBS. As informações coletadas foram submetidas à análise temática, da qual emergiram as seguintes categorias: As práticas do cuidado da equipe de enfermagem e dos clientes com feridas e Os Saberes dos clientes com feridas e as implicações do cuidado de enfermagem. Concluímos que os clientes valorizam o cuidado cultural, associam os saberes e práticas do sistema popular aos saberes e práticas do sistema profissional, usando as mais variadas formas de cuidado. Variam desde o uso de soluções recomendadas pela equipe de enfermagem, pelas restrições alimentares, perpassando pelo uso de plantas medicinais e práticas religiosas. Já a equipe de enfermagem desenvolve um cuidado técnico, voltado para a realização dos procedimentos relacionados à realização de curativos e, em alguns momentos, buscavam articular seus saberes aos dos clientes através de diálogos e do conhecimento da realidade dos mesmos, mas sempre valorizando os conhecimentos técnico-científicos. Neste contexto, percebe-se a presença da universalidade e diversidade cultural do cuidado, não somente para os clientes mas também para os profissionais e assim, ressalta-se a importância do cuidado cultural congruente que proporciona um cuidado harmonizado aos valores e crenças, sendo, portanto adequado e benéfico. Desta forma, juntamente com o cliente com feridas, decidir qual a melhor forma de atuação do cuidado, e, portanto preservar, adaptar ou renegociar a ação, sempre com o objetivo de propiciar a saúde, o bem estar e futuramente a autonomia

This is a qualitative case study, exploratory, descriptive of the knowledge and practices of nursing staff and clients with wounds in a Basic Health Unit (BHU) in the city of Cruzeiro do Sul, Acre. Its objectives were to describe how members of the nursing staff caring for clients with injuries, how to identify customers with wounds to care for and discuss the knowledge and practices among members of the nursing staff and clients with wounds. Data collection involved the simple observation and semi-structured interviews with members of the nursing staff and clients with wounds at UBS. The data were subjected to thematic analysis, from which emerged the following categories: The practice of nursing care staff and clients with wounds and The Knowledge of clients with wounds and implications of nursing care. We conclude that customers value the cultural care, the associated knowledge and practices of the system to popular knowledge and practices of the professional system, using various forms of care. They range from the use of the solutions recommended by the nursing staff, the food restrictions, bypassing the use of medicinal plants and religious practices. Since the nursing staff develops a technical care, focusing on the procedures related to the execution of dressing and, at times, sought to articulate their knowledge to the customer through conversation and knowledge of the reality of them, but always appreciating the knowledge technical-scientific. In this context, we notice the presence of cultural diversity and universality of care, not only for customers but also to professionals and thus emphasize the importance of cultural congruent care which provides a harmonized care values and beliefs, being therefore appropriate and beneficial. Thus, together with the client with injured, to decide how best to care activities, and therefore preserve, adapt or renegotiate the action, always with the goal of providing health, welfare and future autonomy

Serum levels of brain-derived neurotrophic factor in acute and posttraumatic stress disorder: a case report study / Nível sérico do fator neurotrófico derivado do cérebro no transtorno de estresse agudo e no transtorno de estresse pós-traumático: relato de casos

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate brain-derived neurotrophic factor levels in two patients, one with posttraumatic stress disorder and one with acute stress disorder, before and after treatment, and to compare those levels to those of healthy controls. METHOD: Brain-derived neurotrophic factor level, Davidson Trauma Scale, Beck Depression Inventory, Global Assessment of Functioning, and Clinical Global Impression were assessed before and after 6 weeks of treatment. RESULTS: Brain-derived neurotrophic factor levels were higher in patients than in matched controls before treatment. After 6 weeks, there was a reduction in symptoms and an improvement in functioning in both cases. At the same time, brain-derived neurotrophic factor levels decreased after treatment, even in case 2, treated with psychotherapy only. CONCLUSIONS: These results suggest that serum levels of brain-derived neurotrophic factor, as opposed to what has been described in mood disorders, are increased in posttraumatic stress disorder as well as in acute stress disorder.

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi avaliar os níveis séricos do fator neurotrófico derivado do cérebro em um paciente com transtorno de estresse pós-traumático e em um paciente com transtorno de estresse agudo antes e após o tratamento, comparando esses níveis aos de controles saudáveis. MÉTODO: Os níveis do fator neurotrófico derivado do cérebro, a Escala Davidson de Trauma, o Inventário de Depressão de Beck, a Avaliação do Funcionamento Global e a Impressão Clínica Global foram medidos antes e após seis semanas de tratamento. RESULTADOS: Os níveis de fator neurotrófico derivado do cérebro foram maiores nos pacientes, quando comparados aos controles, antes do tratamento. Depois de seis semanas houve redução dos sintomas e melhora do funcionamento nos dois casos. Ao mesmo tempo, houve redução dos níveis de fator neurotrófico derivado do cérebro, mesmo no caso 2, tratado exclusivamente com psicoterapia. CONCLUSÕES: Esses resultados sugerem que o fator neurotrófico derivado do cérebro está aumentado tanto no transtorno de estresse pós-traumático quanto no transtorno de estresse agudo, de forma oposta às alterações até então descritas nos transtornos do humor.